BJJ：下肢假体感染的处置

脊柱许多后曾代四周染疾在医学上不一定少见，古书媒体报道，初期脊柱可逆许多后曾代染疾概率在 0.5% - 1.9% 之间，而脊柱整修妖术许多后曾代染疾率黄绿色轻微上升趋势，约曾翻倍 8% - 10%。以外脊柱许多后曾代染疾的用药手段以外存留许多后曾代的消毒、清创，二下一阶段或一下一阶段的许多后曾代更换。而对染疾用药手段失效的患者，则可以配上非常激进的解决方案，如许多后曾代放到、手部融为一体甚至截肢。

近期英国罗思曼学院的学妖术界在 BJJ 杂志上就脊柱许多后曾代染疾医学，用药等方面手段投书透过了分析步骤，后曾整理摘要如下。

脊柱许多后曾代染疾分类

AAOS 和 IDSA 有组织以外对一时期和末期的脊柱许多后曾代染疾有并不明确的假定：一时期染疾同义用药后三周内染疾，或者许多后曾代可逆妖术后即已星期牵涉到的急性血源性染疾，症状不间断在 3 周以内。其他的脊柱许多后曾代染疾则国际标准化为末期脊柱许多后曾代染疾，而无论脊柱的许多后曾代到底稳固。在用药脊柱许多后曾代染疾时，必须引人注意务实的是，手部许多后曾代染疾的有机物不仅仅局限于许多后曾代和骨头用户界面，还以外四周的软骨和骨头面的有机物染疾。

一时期的脊柱许多后曾代染疾可以通过积极的清创、更换许多后曾代充气、存留肩胛骨头和肩胛骨头斜向平台等步骤透过用药，而末期的脊柱许多后曾代染疾则必须添加肩胛骨头和肩胛骨头斜向的许多后曾代。而除了星期均的其他因素，如症状的整体免疫功能可能会，到底有系统性的内科结核疾，发散的软骨条件等更才会用药解决方案的选取产生轻微影响。

以外对一时期和末期脊柱许多后曾代染疾的星期分界划定是基于一个实为设，即有机物在三周后才会在许多后曾代内层交替到有机物生物膜，必须用药添加；但近期的多个研究课题发后曾，有均有机物交替到生物膜的星期在将近全程至将近天之内。这一研究课题结果更进一步推翻了手部许多后曾代染疾一时期和末期划定的理论基础，必须医学医师对脊柱许多后曾代染疾星期划定国际标准透过更加审慎的假定。

医学

对任何妖术后显后曾显后曾出不间断疼痛的脊柱许多后曾代可逆患者，即便无法并不轻微的脊柱四周红肿，热痛等可能会，也必须回避染疾确实，直至除外染疾。对有许多后曾代染疾高危因素的患者，如长期引流管两处，改组由糖尿疾或者HIV疾，医学许多后曾代染疾的承诺可以降低。

AAOS 和 IDSA 有组织医学脊柱许多后曾代四周染疾有方面国际标准，以外实验室体检和手部腔调缝合抽水银体检、CRP + ESR、手部水银白细胞计将近、里性粒细胞多于、手部水银有机物人才等。若手部腔调缝合无法抽显后曾出水银体，则须多次重复缝合每一次。若血结果和手部腔调缝合结果不符合，则重复手部缝合每一次。多次重复缝合手部腔调体检有性，则可透过白细胞记号骨头图像血液内的其他记号物，如之前降钙素原、白介素6等当之前在医学手部许多后曾代染疾均的作用以外仍共存质疑。

手部穿吸

对脊柱可逆妖术后疼痛的患者，手部腔调缝合是医学里并不重要的专用措施。手部水银有机物人才可以获得疾菌学古生物学家和药敏结果，但人才结果的阳性率高，仅 50% 左右。

对有有机物人才和药敏结果的患者，我们可改用一下一阶段手部许多后曾代可逆，在许多后曾代一般而言时可选取有机物敏感的药物骨头建材透过一般而言。

在医学里经常才会显后曾显后曾出许多后曾代无菌性外露而必须整修的患者，这类症状很多确实是误诊，实际确实是低毒气的有机物染疾。手部水银体检和人才结果有性确实和药物用到方面，对这类患者，要务实缝合人才之前撤除药物 2 周的星期以降低检显后曾出阳性率。

还有一种可能会必须请注意，有均低毒气人才周期较长，所以必须有机物人才室在人才时延长人才星期来降低检显后曾出率。

清创 + 消毒

积极的清创消毒，并更换树脂充气仅适用与一时期的脊柱许多后曾代染疾。这类症状透过清创时要稍微激进一点，须去除手部四周和许多后曾代四周的软骨，以减低手部内有机物超载。所有手部四周无血渗显后曾出的软骨或者骨头有组织均应添加。为了去除手部后部的软骨，须放到许多后曾代充气。在透过清创时必须沾染许多后曾代和骨头用户界面以体检许多后曾代的稳固性。

脊柱许多后曾代消毒的手段很多，如高热（> 45 磅）或低水压（

对消毒、清创、更换充气的患者，妖术后须运用于 4 - 6 周的动脉药物，而后过度为本品利福平，用药 6 月底。消毒清创的特性和染疾牵涉到的星期每隔有关，若 TKA 妖术后 6 周后牵涉到染疾，则几率降低至 40%。

有些学妖术界建言，联合清创消毒、存留许多后曾代、不间断药物用药（> 1 年）的 DAIR 手段用药许多后曾代染疾。但共存药物停药后复发的风险。古书媒体报道改用该种检视步骤，后期染疾复发的危险降低 4 倍以上。这提示药物用药的结果只是延缓了有机物的猝死而不是去除了有机物。

有系统手部许多后曾代整修

对末期 PJI 症状，则须回避透过脊柱整修。第一下一阶段整修以外添加所有手部内异物，以外骨头建材、许多后曾代等，去除四周染疾的软骨和骨头有组织。在两次整修每隔期放在药物骨头建材每隔机内，并全身运用于动脉药物 4 - 6 周。在染疾操控后，唯二期整修。若仍共存不间断染疾，则须再唯次透过清创。

第一下一阶段整修

第一下一阶段许多后曾代整修的课题是清创要彻底。在移走许多后曾代的每一次里才会用上比较多的引人注意装置，如高速磨勾、弧锯等。在放到许多后曾代每一次里必须尽量减低骨头质丢失。

对清创放到的四周有组织，必须留取并不相同胸部的古生物学家透过有机物人才。古生物学家人才的将近目操控在 3 - 6 个作用，以外肩胛骨头和肩胛骨头髓腔调内，后部手部囊等。在清创完成后可以回避用到脉冲消毒机内透过手部腔调内消毒。

药物骨头建材每隔机内

在一下一阶段透过普遍的清创和消毒后二下一阶段放入许多后曾代之前的药物骨头建材每隔期内须放在许多后曾代每隔机内来维持脊柱间隙，减低四周软骨挛缩，并在发散备有很低药物浓度，以杀灭清创时未能完全去除的残余有机物。

骨头建材每隔机内可以是动态或静态的。研究课题发后曾，尽管动态的骨头建材每隔机内能在两次用药每隔内保证手部的活动度，但超过 2 年后，动态和静态每隔机内对改善脊柱活动度的特性基本无并不相同。两种每隔机内在其他均也并无法结果显示显后曾出共存并不相同。

药物骨头建材每隔机内内包含的药物通常是水溶性，热稳固的晶体结构范例，和骨头建材粉末一起混均匀。药物骨头建材的总量略低于曾翻倍骨头建材粉末体积的 20%，因药物骨头建材每隔机内的气学强度承诺不一定高。但是必须请注意，某些药物即便在发散运用于时仍有较轻微的过敏副作用，此时必须请注意药物的用到量。

对两下一阶段可逆每隔过后染疾操控不佳的患者，须重复透过骨头建材每隔机内的置入这一每一次。

药物用药

如何选取药物有所并不相同许多后曾代的有机物人才结果。药物用药往往在第一下一阶段用药时还开始，而后不间断到第一次妖术后的 4 - 6 周。具体的用药化疗有所并不相同症状一般可能会，疾菌有机物对药物的反应等。在第一节段妖术后 2 周内，推荐动脉药物，而后可依据用药可能会选取到底在此之后动脉药物或者交替为本品药物。

以外医学上对合适开始第二下一阶段可逆并无法一个国际标准化的意见。有些学妖术界建言在第二下一阶段整修开始之前停止用到药物 2 周，但这一做法并无法得到古书支持。在第二下一阶段整修开始之前必须测定症状的发炎当之前，如 CRP 及 ESR 等，但必须请注意的是，尽管上述当之前在第二下一阶段整修之前确实难免下降，但不一定完全代表了染疾操控可能会，对后期整修到底才会惨败也无法引人注意大的同义导意义。在第二下一阶段整修开始之前科以回避透过手部水银的测定。

有古书媒体报道发后曾，第二下一阶段开始之前的手部腔调内手部水银有机物人才结果特异性极佳但敏感性高，因此为可避免实为有性结果，须据估计透过两次以上有机物人才。其他方面的发炎当之前，如白介素6、手部腔调内里性粒细胞将近、多于等医学手部染疾以外并无法国际标准化的意见。

第二下一阶段许多后曾代再唯植入

确定症状染疾以操控，并且全身一般可能会能空腹用药，则可以开始第二下一阶段的可逆。但是除此以外，这个星期窗以外并无法国际标准化意见。通常在第一下一阶段妖术后的 2 - 3 个月底内。在第二下一阶段用药时仍须在此之后抗染疾，同时在可逆时必须再唯次积极普遍清创。很多医学医师更喜欢在肩胛骨头斜向许多后曾代放在之前透过脊柱之前后部向的滑膜截肢。

肩胛骨头斜向许多后曾代放在和许多后曾代所设计等有关。而如何一般而言许多后曾代干部以外仍共存质疑，骨头建材型许多后曾代可以在骨头建材内一般而言式骨头建材，交替到脊柱内发散的药物覆盖，而非骨头建材型的许多后曾代一般而言方式则可以获得更好的气线，在二次染疾后便于许多后曾代的拆除。也有混用到骨头建材和非骨头建材一般而言技妖术的患者媒体报道。古书媒体报道，无论改用何种一般而言方式则，其在再唯染疾率均不一定共存显著并不相同。

第二下一阶段许多后曾代可逆之前一定会透过普遍积极的清创，妖术后的药物一定会不间断运用于直至妖术里的有组织古生物学家人才结果有性。若妖术里有组织古生物学家人才结果阳性，则须延长药物用到的星期。

一期许多后曾代整修

一期许多后曾代整修有很多理论上的优势，后曾在欧洲早就成为一种另类妖术式，北美也开始流唯起来。改用该种用药步骤在妖术之前一定要获取染疾疾菌菌和药敏结果，以便妖术里骨头建材内可一般而言式可视的敏感药物。

必须请注意以下可能会是一期许多后曾代整修的禁忌证，在医学实践里应当请注意把握：

1. 脓毒血症，有更为轻微的过敏症状，如血流动气不稳固，这里染疾用药降低有机物超载是首位，必须紧急的清创用药，移走许多后曾代；

2. 既往一下一阶段许多后曾代染疾整修惨败 2 次以上；

3. 染疾累及神经微血管束，无法透过更为普遍的清创

4. 有机物人才结果有性的 PJI，无法合理的一般而言式药物骨头建材；

5. 染疾并不轻微，无法一期完成切口闭合；

6. 高毒气疾菌有机物染疾，引人注意是敏感药物无法加入到骨头建材里。

用药技妖术

一下一阶段许多后曾代可逆功能预后有所并不相同症状选取、用药技妖术、围用药期的负责管理。和二下一阶段许多后曾代整修的承诺类似，一下一阶段许多后曾代整修最根本的最终目标是通过积极的清创降低染疾胸部的有机物超载。

妖术里须普遍截肢之前次用药交替到的疤痕，反之亦然不间断的窦道共存，则做切口时必须将窦道以外在内，在闭合切口时将窦道截肢，清创时要彻底和普遍，须去除所有的坏死软骨和骨头有组织。在透过用药清理坏死有组织时不要用到止血带，这样可以方便捕捉到截肢区域内内的正常有组织。在完成清创和消毒后，可开始用到止血带，以减低妖术里显后曾出血。妖术里获取据估计 3 - 6 个有组织古生物学家透过有机物人才。

妖术后负责管理

整修妖术后须制订非常严苛的康复体能训练手段。推荐在妖术后第一天开始即透过积极的活动，并在支具专用下用车体能训练；2 周后可改为全负重体能训练。

预后

不间断的脊柱染疾仍是以外许多后曾代整修妖术最为轻微的癌症。尽管以外一下一阶段许多后曾代可逆的运用于以外较多，但古书媒体报道其总体的妖术后特性和二下一阶段基本相似。

其他替代解决方案

长星期药物乙酰胆碱

长星期运用于药物用药的结果最确实是操控染疾而不是去除有机物。对老人或者无法空腹用药的症状人群，可以选取长期的药物乙酰胆碱用药。选取透过乙酰胆碱用药时必须确保许多后曾代一般而言极佳，有机物毒气高，以及对应本品抗生感。古书媒体报道乙酰胆碱用药操控染疾的几率不一，最低者仅 20%，而略低于者可曾达 86%，必须同义显后曾出的是，曾翻倍很低用药几率的研究课题症状人群经过并不严苛的筛选。对躯体上有其他；也如心脏循环系统等的人群，乙酰胆碱化学疗法是禁忌证，因确实带来有机物的多区域内扩散。

许多后曾代放到，手部融为一体，截肢等方面技妖术只作为上述用药手段均惨败亦同选取的用药解决方案，这里略过。

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总编辑： 王妍