尿道损伤的病人与治疗

睾丸损坏（urethral trauma）是泌大便系统最类似的损坏，多揭开序幕男性战斗人员。损坏可分成封闭性、闭合性和医源性三类。封闭性损坏多见于战受伤和锐器受伤，经常伴有龟头、、则会贯穿受伤。闭合性损坏为受伤及或受伤害受伤。医源性损坏是仅指睾丸腔内主要用途操作不当致使的睾丸内暴力受伤。外来暴力引致的闭合受伤极其类似。

男性睾丸以大便卵巢脏器为界，分成此前、后两段。此前睾丸都有球部和部，后睾丸都有部和腹腔部，球部和腹腔部损坏极其多见。由于此前后睾丸验尸位置的输异，其致受伤缘故、病理学变化、细菌性和化疗作法不尽相同。

一、此前睾丸损坏

(一)病因与病理学

男性此前睾丸损坏较后睾丸损坏更多见，多揭开序幕球部。最类似的缘故是骑马横跨致使的则会闭合性损坏。系由高不远处坠下或摔倒时，则会骑马横跨于砖头上，睾丸被变形于砖头与脊椎牵头下缘之间致使（平面图 65-6）。其次的损坏缘故是则会受到单独打击的闭合性损坏，可引致睾丸受伤及或急性部份或只不过性受伤害受伤。臀部脱臼较较少引致此前睾丸碎裂。中海绵体断裂、、精神病者自残等也是闭合性此前睾丸损坏的缘故。其他损坏的缘故都有受伤、锐器受伤等。反复插导大便管、进自为睾丸小肠镜检也可引致睾丸损坏。

根据睾丸损坏高度可分成受伤及、碎裂和碎裂。睾丸受伤及时差不多水肿和肿大，脊椎后不引发睾丸陕窄；睾丸碎裂时睾丸部份全层碎裂，尚有部份睾丸壁基本，可引致睾丸附近血肿和大便外渗，脊椎后可引致瘢痕性睾丸陕窄；睾丸碎裂时受伤不远处只不过离断，断尾端退缩、分离，血肿较大时可引发大便潴留。

睾丸球部损坏时，血凝胶及大便凝胶先行带入则腹腔较深筋腹腔包绕的则腹腔较深袋内，引致龟头发炎。若此后发展，可沿则腹腔较深筋腹腔席卷，使则腹腔、发炎，并可沿腹壁较深筋腹腔深层，向外席卷至腹壁，但在腹股沟和三角脚踝不远处受到限制。睾丸部碎裂时，若深筋腹腔基本，大便外渗及血肿都是深筋腹腔内，表现为发炎。如深筋腹腔同时碎裂，大便外渗分布范围与睾丸球部损坏相同。

(二 )细菌性

1.睾丸肿大 睾丸肿大为此前睾丸损坏最类似的病征。损坏后即有鲜血自睾丸口滴出或溢出。

2.区域内血肿及瘀斑 睾丸骑马横跨受伤可引致则会血肿及瘀斑，引致龟头及则会发炎。

3.瘙痒 区域内经都有瘙痒及压痛，也类似排大便痛，并向头及则会放射。

4.排大便瓶颈 上述情况严重睾丸损坏致睾丸碎裂或碎裂时，可引致排大便瓶颈或大便潴留。瘙痒致使括约肌癫痫也可引致排大便瓶颈。

5.大便外渗 睾丸碎裂后，大便凝胶可从裂口不远处带入附近其组织。如不及时不远处理，可引发广泛脸部及皮下其组织病变、感染者及脓毒血症。

(三 )化疗

1.病症及检查和 经都有骑马横跨受伤及则会踢受伤史，有些病者有医源性睾丸损坏史。根据典型病征及血肿、大便外渗分布，可具体化疗。

2.化疗性导大便 可检查睾丸的连贯性和普遍性。如一次试插获得成功，提示睾丸损坏不上述情况严重，可保留导大便管通气大便凝胶并依靠睾丸，应以注意固定好导大便管，避免导大便管滑脱和二次静脉注射；如一次弹出瓶颈，说明也许有睾丸碎裂或碎裂受伤。

3.×本站检查 逆自为睾丸显像可结果显示睾丸损坏胸部及高度。睾丸受伤及无显像剂外溢；如睾丸显影并有显像剂外溢，提示部份碎裂；如显像剂不曾转回后睾丸而大量外溢，提示上述情况严重碎裂或碎裂。

(四）化疗

1.紧急不远处理 睾丸球海绵体上述情况严重肿大可致心血管，应以进自为抗心血管化疗，不宜适时施自为手术后。

2.睾丸受伤及 病征较轻、睾丸显像无显像剂外溢。睾丸普遍性存有时，不须特殊化疗。可解毒、止痛、用抗生素防范感染者，必要性时弹出导大便管通气大便凝胶1周。

3.睾丸碎裂 如导大便管能弹出，可留置导大便管通气2周大约。如导大便不甘心，也许为睾丸部份碎裂，应以立刻自为清创、解毒，用可吸收缝本站缝合睾丸裂口，留置导大便管2〜3周，拔管后自为排大便期小肠睾丸显像，排除大便外渗上述情况。

4.睾丸碎裂 球部远尾端和部的睾丸只不过性碎裂，则腹腔、、龟头形成大血肿，应以立即经则会突起，拔除血肿，单独自为睾丸尾端尾端相符，留置导大便管2～3周。

5.所发症的不远处理

(1)大便外渗：此前睾丸损坏上述情况严重，如碎裂、碎裂引致大便外渗时，应以适时自为大便外渗胸部均有撕开，置多孔铁皮管作皮下通气。必要性时作脊椎上小肠造瘘，3个年初后再修补睾丸。

(2)睾丸陕窄：晚期引发睾丸低矮，可根据低矮高度及胸部多种不同选取化疗。低矮寡经经常性睾丸扩展即可。睾丸外口低矮应以自为睾丸外口撕开术。如低矮上述情况严重，引致排大便瓶颈，大便流变锯，可自为窥镜下睾丸内冷刀撕开，对瘢痕上述情况严重者再辅以电切、脉冲等手术后化疗。如低矮上述情况严重引致睾丸开锁，经则腹腔切除术低矮段、自为睾丸尾端尾端相符术较易获取满意的。

(3)大便漏、大便外渗不曾及时通气，感染者后可形成睾丸附近溃疡，溃疡穿破可形成大便瘘，低矮时大便流不畅也可引致大便瘘。此前睾丸低矮致使大便瘘多揭开序幕则会或龟头部，应以在下达低矮的同时切除术或搔刮瘘道。

二、后睾丸损坏

（一）病因与病理学

后睾丸损坏最经常揭开序幕交通事故，其次为房屋倒塌、煤矿塌方等。90%以上的病者分拆有臀部脱臼。臀部脱臼引致后睾丸损坏的机制为：①臀部脱臼导致臀部环碎裂、盆底的附着不远处和脊椎脚踝受到不断的牵拉而被受伤害，使顿时向外后方移位，睾丸与腹腔部睾丸交界不远处受伤害；②变形受伤引致臀部脱臼时，大便卵巢脏器移位，产生强大的剪切力，使穿过其中的腹腔部睾丸受伤害或碎裂。脱臼尾端和外阴腹腔仿射损坏引致大量肿大，在和小肠附近形成大血肿。后睾丸碎裂后，大便外渗凝胶聚积于脊椎后隙和小肠附近。

（一）细菌性

1.心血管 臀部脱臼致使后睾丸损坏，一般较上述情况严重，经常因分拆大肿大而引发损坏性和失血性心血管。

2.血大便和睾丸肿大 如病者能排大便，经都有肉眼血大便。多数病者可见睾丸口流血。

3.瘙痒 臀部痛，区域内肌缓和，并有压痛。如肿大和大便外渗减轻，可出现气喘及肠鸣读音减弱。

4.排大便障碍 睾丸受伤害或碎裂后，睾丸的普遍性停摆或血块溢出，经常引致排大便瓶颈和大便潴留。

5.大便外渗及血肿 大便卵巢脏器碎裂时可出现则腹腔、龟头部血肿及大便外渗。

（二）化疗

1.病症及检查和 臀部变形受伤病者出现大便潴留，应以考虑后睾丸损坏。口腔仅指诊对具体睾丸损坏胸部、高度及是否分拆口腔损坏等极为重要。后睾丸碎裂时，可触及口腔此前方有柔软、压痛的血肿，向外移位，有挂钩感。若仍较固定，提示睾丸不曾只不过碎裂。若仅指套染有血凝胶，应以考虑分拆口腔损坏。

2.X本站检查 臀部X本站录像结果显示臀部脱臼、脊椎牵头是否移位或脊椎支碎裂上述情况。对疑有后睾丸损坏的病者，可自为逆自为睾丸显像。病者置放25～30度斜位，经睾丸口注入显像剂15～20ml。斜位片能结果显示尾段睾丸和大便外渗的区域。若睾丸显像正经常，应以弹出导大便管作小肠显像，以排除小肠损坏。

（三）化疗

1.脸部化疗 脱臼病者须平卧，思随心所欲取下，以免减轻损坏。很快输凝胶输血抗心血管，对威胁永生的分拆受伤，如血气胸、颅脑损坏、腹腔脾脏损坏等应以先行予不远处理。

2.一般不远处理 对于损坏轻，后睾丸破口小或部份碎裂的病者可试插导大便管，如顺利转回小肠，可留置导大便管通气2周大约，待拔管时自为排大便期小肠睾丸显像。如试插导大便管不甘心，小肠胀满而无法立刻手术后，可作脊椎上穿孔，击碎小肠内大便凝胶。

3.手术后化疗 若导大便管不能转回小肠，患者一般上述情况尚可，应以早期自为睾丸进逼重登术。但患者一般上述情况输，或睾丸进逼手术后不获得成功，可只作高位小肠造瘘。

(1)睾丸进逼重登术（平面图63-9）：睾丸进逼重登术靠电动机使已碎裂的睾丸重登对合，睾丸断尾端不曾作单独相符，故睾丸脊椎后引发睾丸低矮的也许性较睾丸修补相符术大。作法是：作下腹门内突起，撕开小肠此前壁，经睾丸外口及小肠颈各弹出一睾丸探子，使两探子尖尾端于睾丸损坏胸部进逼。如进逼有瓶颈，亦可用食仅指从小肠颈伸入后睾丸，将从睾丸外口弹出的探子引进小肠。在其尖部套上一根铁皮导大便管，退出探子，将导大便管接上睾丸外口。再在此导大便管尾尾端缝接气囊导大便管，将其带入小肠内。沿睾丸方向牵引气囊导大便管，借电动机使睾丸两断尾端对合。睾丸进逼重登术后须留置导大便管3～4周，若经过顺利，病者排大便通畅，可避免作第二期睾丸相符术。

(2)分阶段不远处理：对于高位小肠造瘘患者，3个年初后若引发睾丸低矮或开锁，再自为二期手术后化疗。二期手术后此前有必要性自为小肠X本站摄片和逆自为睾丸显像以了解睾丸低矮或开锁段的间隔，对低矮或开锁段较短者可自为经睾丸窥镜下内撕开术。低矮或开锁段较长者自为封闭手术后，作法都有经则腹腔突起切除术睾丸瘢痕其组织，作睾丸尾端尾端相符术或睾丸拉入术（pull-through operation），一般主张尽也许自为睾丸尾端尾端相符术。睾丸拉入术是仅指在睾丸瘢痕低矮切除术后，两断尾端不便是尾端相符，而是将远侧睾丸断尾端借助大便管的牵引作用，拖至近侧睾丸断尾端上，以改建睾丸的普遍性。这一手术后仅原则上于那些施自为睾丸相符术确有瓶颈者。如睾丸间隔不足者，可切除术脊椎牵头，缩短睾丸两断尾端距离，尔后相符睾丸。

(3)所发症不远处理：睾丸损坏或一期小肠造瘘进逼重登，二期睾丸相符术后经常所发睾丸低矮，须经经常性施自为睾丸扩展。上述情况严重低矮者可经睾丸窥镜下冷刀撕开低矮胸部或用电刀切除术瘢痕其组织，也适合于钬脉冲切通低矮部睾丸的刊文。如损坏上述情况严重所发睾丸开锁，可经则会封闭手术后切除术开锁的瘢痕其组织，自为睾丸尾端尾端相符术。后睾丸损坏分拆口腔损坏，早期可立刻修补，并作但会乙状结肠造口。后睾丸损坏所发睾丸口腔瘘，应以于3～6年初后再自为修补手术后。