回顾“十三五”：医保的贡献与不足

可能：今后保健人寿保险

作者：毛宗福 顾博睿 侯宜坦 武汉大学当今世界身体健康学术委员会

“十四五”末期是推广今后医保投身于高品质持续发展、加强全国性保健保险政治制度更加成熟期定型的关键期。“十四五”全国性医保建设既是保健保险系统首个五年建设，更是未来五年保健保险高品质持续发展的秘密行动指南。为了更好地完成建设编制工作，很多专家学者和政经机构都群起撰文建言献策。

本文主要结合《中央 老百姓政府关于深转化成医保政治制度教育改革的意见》（中发〔2020〕5号，一般而言简称5号文）总体框架，在系统梳理近十年今后医保政治制度在“特权基本权利”“自筹资金行驶”“保健保险缴付”和“基金会控管”四大组态的教育改革持续发展每一次的坚实上，重点厘清“十三五”末期的值得注意才华和主要弊端，并根据医保投身于持续发展有序、外部建立联系和内在逻辑，分析重申“十四五”期近全国性保健保险政治制度教育改革持续发展的理念法理、大体上思路和重点护航。本文为中篇，上篇见《十年梳理：医保的教育改革每一次和特征》，下篇将于明日发表，近日关注。

“十三五”末期保健保险政治制度教育改革的主要才华及弊端分析

今后传统无产阶级专政进入新方向，是党的十九大重申的一个相当程度推论。今后社会主要矛盾转转化成，“以老百姓为中心”的执政理念和“老百姓正因如此、生命正因如此”的执政秘密行动已经成为全党、全国和全体老百姓的共识，这也为下半年成立今后传统医保政治制度迎来了“黄金机遇期”。“十三五”末期，同样是国家政府医保局成立以来，今后医保投身于拿到了举世瞩目的才华，已有大量史料报道，这里不再一一赘述。一般而言主要通过史料复习，；也阐述今后全国性保健保险政治制度已经拿到的主要才华和一直依赖于的值得注意弊端，以便深入了解“十四五”全国性保健保险建设的“坚实起点”。

（一）相当程度才华

第一，在顶层设计层面，2020年2年底，5号文年初印发。这是今后首个以中央参与者身份印发的保健保险教育改革机密文件。机密文件为下半年成立今后传统医保政治制度描绘出了蓝图，明确了2025年和2030年教育改革总体目标。

第二，在组态政治体制建设上，2018年国家政府医保局年初组建成立，从国家政府治理坚实上实现了全国医保投身于的高度集中政法管理，提高了政策订定全面实施的特殊性、系统性和协调力、执行力，扫除了诸多政治体制性障碍，消弭了诸多医保政治制度内部职能和政策性碎片转化成缺陷。

第三，在包涵保健保险政治制度建设层面，以大体上保健保险、重病人寿保险和保健救助为大体的包涵医保政治制度初步逐步形成，参保领军平稳在95%以上，自筹资金水平不断提高，特权内涵不断丰富。同时，保健保险政治制度在贫困人口重病会诊层面发挥了重要功用，在适当防止“去职致贫、去职返贫”、助力下半年打赢脱贫攻坚战重申了重要贡献。

第四，在助力新冠疫情防控层面，保健保险政治制度发挥了“定心丸”功用，第一时近重申“两个保证”、立刻调整保健保险缴付政策，与此同时还优转化成了疫情期近经办公共服务、大力支持跨国公司复工复产。可以说，保健保险政治制度在完善相当程度疫情保健会诊花费基本权利组态和加强保健卫生和保健公共服务适当跨越层面重申了相当程度探索。

第五，在保健保险战略性购得层面，深转化成保健保险缴付形式教育改革，具体了首批30个小城市作为DRG付费国家政府试点小城市，71个小城市成为DIP试点小城市；进行国家政府组织处方药和耗材高度集中带量采购；启动保健保险处方药目录国家政府和平谈判。通过保健保险“组合拳”降低了处方药耗材定价，激发保健卫生机构控费内生动力，为“腾笼换鸟”实现保健保险战略性购得摸索出一套可行适时。

第六，在基金会控管和便民公共服务层面，推广《医保基金会使用监督管理条例》年初试行，致力进行反保健保险欺诈等专项秘密行动，逐步构筑起保障保健保险基金会安全的长效组态，守护老百姓“救命钱”；推进异地就医必要结算；夯实保健保险经办公共服务坚实和公共服务程序中规范；探索成立长期护理人寿保险政治制度，并部署进行试点工作；试行“两病”诊所用药基本权利组态，全面实施慢性病“互联网+保健保险缴付”和“长处方”报销政策；致力推进保健保险信息转化成、简转化成和法治转化成建设。

（二）主要弊端

今后保健保险政治制度在拿到相当程度才华的同时，深知新方向、新护航和新促请，在特权基本权利、自筹资金行驶、保健保险缴付、基金会控管等重要组态层面也还依赖于不少短板与弱项。归纳起来，制约今后保健保险政治制度更加成熟期定型、无需在订定“十四五”建设时重点关注的弊端表现为一般而言几个层面。

1.包涵保健保险政治制度坚实取向未具体晰，政治制度近缺乏跨越

首先，托底基本权利动态太低，多样转化成诉求难以依赖于。例如，保健救助基准过低、救助仍要还需兜底，商业身体健康人寿保险持续发展平稳，社会慈善力量参加有限，等等。其次，应对老年转化成保健负担，同样是国际性畅通无阻的长护险政治制度尚为未年初成立。最终，公民参保形式还依赖于政治适当性缺陷，5%约莫的人口并未任何保健人寿保险或并未参加大体上保健保险。

2.特权基本权利持续发展不平衡不充份，依赖于政治适当性不负政治责任和政治制度太低之处

主要之外：城乡居民特权基本权利、诊所特权基本权利不充份，党政机关保健保险参与者账户共济性弱，资金利用效领军低，控管成本大；南部近特权基本权利不平衡，缺乏统一规范的特权清单，基本权利过度和基本权利太低并存，依赖于政治适当性不负政治责任；相当程度疫情保健会诊花费基本权利组态、特定群体特定疾病保健费准许政治制度、保健卫生公共服务和保健公共服务适当跨越组态太低之处。

3.自筹资金与政治责任分担失衡、自筹资金与特权调整组态不管理制度，政治制度负政治责任能源行驶依赖于风险

首先，居民保健保险缺乏平稳适当的自筹资金增长组态，居民保健保险和党政机关保健保险特别是在缴费权责不够清晰、参与者负担偏低、依赖于蓝绿社会保险转化成现象的情况。其次，缺乏自筹资金和特权调整组态，统筹行政组织过低，基金会余缺两极分转化成，基金会风险管理和预警组态不管理制度。最终，退休党政机关不缴费与“量能负担”法理和保健保险基金会“现收现付”目标并不完全一致。

4.总额预算管理下的多元复合式保健保险缴付形式尚为不成熟期，价值购得动态显出太低

首先，保健保险缴付政治制度不够完善，保健、保健保险、生物科技协同共治组态不管理制度。其次，缺乏生物科技定价逐步形成组态和保健保险缴付基准，当前保健保险缴付形式教育改革主要高度集中在控费这个单一目标，“价值购得”的激励制约动态功用太低，基金会控管乏力，使用质量和效领军不高。

5.公共管理公共服务平台坚实不管理制度、能力太低，难以兼顾保健保险公共服务承接持续发展无需

首先，经办公共服务平台坚实不完善，能力太低、地位未具体。其次，坚实设施、坚实工程投入太低，保健保险管理公共服务信息转化成建设与应用严重平稳，不用兼顾互联网时代特征，不用依赖于老百姓和经办公共服务无需。

明天，让我们一起来探究“十四五”末期保健保险该如何教育改革，有哪些重点护航。（ZGYB2021-4）

原结尾：关于“十四五”期近 全国性保健保险政治制度教育改革的思考