记事众多降糖药的临床特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场声明中的表示，降糖浆服泻药考虑，只并不需要从精准度、低皮质醇浆、身高、副关键作用及花费方面完成立体化评估。

2013 年 AACE 则不忽视降糖浆、增重与必要从新，推荐根据 HbA1c 的各不相同高水平考虑单泻药、重新组建或多重服泻药。

2015 ADA 的皮质醇浆控制可行性主要是新增了 SGLT-2 依赖性剂的采用，使得与二甲双水杨酸重新组建采用的二线疗程服泻药由从前的 5 种变为 6 种。

降糖浆泻药的关键作用必要主要包括促进生长血清素腺体、有所改善生长血清素抵抗、增高摄取、减慢释放出等，而各类降糖浆泻药对；也皮质醇浆和餐后皮质醇浆的关键作用也各不相同。各降糖浆泻药的关键作用抗病毒见下表。

下面我们将对各类服泻药的特点即刻解读。

磺脲类服泻药

是一种工商业、经典电影的生长血清素促泌剂。副关键作用包括身高增高和低皮质醇浆，尤其是对于老年人症状和肝肺功能不全者，牵涉到低皮质醇浆的危险性较差。其中的，格列喹酮由于主要通过实无系统对排泄，在轻度肺功能不全症状中的也可以采用。但随着新降糖浆泻药的不断注意到，该类泻药在病理中的的应用正慢慢降低。

生长血清素促泌剂由于降糖浆关键作用不强，在中的度高皮质醇浆症状中的应用普遍，但只并不需要忽略适时减量。在轻度高皮质醇浆病人中的，必要一般来说采用；如果采用，必要年少时血糖开始，慢慢增过敏反应。有肝肺功能损伤者，除格列喹酮皆不宜采用。采用中的才可轻视低皮质醇浆的牵涉到。

格列奈类

属于非磺脲类生长血清素促泌剂，可单独采用或与双水杨酸类、吲哚烷二酮类重新组建采用，以增高餐后皮质醇浆兼有要抗病毒。由于糖浆苷酶依赖性剂也是以增高餐后皮质醇浆兼有，在与该类服泻药磁共振时要忽略评估服泻药危险性。另皆只需不忽视，该类服泻药只需每次用膳时服用，并非中的长效制剂。

二甲双水杨酸

各国读物推荐的二线首选服泻药。可增高机体肝细胞特质，降低人体内浆转换器，降低肠道对糖浆的释放出。二甲双水杨酸单用时可有效增高；也和餐后皮质醇浆，对 HbA1c 也有微小有所改善，可使 HbA1c 降低 1.5%-2%。

二甲双水杨酸的与血糖无关，在 1500-2000 mg/d 时精准度最佳，采用 500 mg/d 的血糖则精准度不微小。除增高皮质醇浆皆，二甲双水杨酸还可以增高 LDL-胆和三酯高水平。双水杨酸类服泻药不造成了低皮质醇浆和身高增高，可以降低超重和肥胖造成了的脾脏重大事件和死亡率，在没有禁忌症时只需全程服泻药。

但二甲双水杨酸可引起中枢神经身体虚弱；另皆，在应用中的约有 5%-20% 的症状才会牵涉到原发性失效的现象，这与肾病发病必要、服泻药模式和孤独模式等有关。

α-糖浆苷酶依赖性剂

α-糖浆苷酶依赖性剂可使 HbA1c 增高约 1%。不增高甚至可增高症状身高，但中枢神经高血压典型式，如早期肠道阀门、胀气等；若年少时血糖开始，初这些高血压才会消失。研究工作推断，在新诊断 2 型式肾病症状中的，阿卡波糖浆 100 mg 与二甲双水杨酸相当。

糖浆苷酶依赖性剂可减慢释放出、缓解肝细胞β细胞才会负荷，在某种程度上可说是不也就是说生长血清素而起降糖浆关键作用。对比如说餐后高皮质醇浆的 2 型式肾病症状治果较好，且可用轻中的度高皮质醇浆症状不牵涉到低皮质醇浆；另皆，已被批文可用 IGT 症状。

吲哚烷二酮类

可显著有所改善生长血清素抵抗发挥作用降糖浆关键作用。此类服泻药对；也皮质醇浆增高微小，本身不诱发低皮质醇浆；但 HbA1c 增高运动速度较慢，且可造成了部分症状身高增高。初由于找到其假定脾脏副产物、脚踝、水钠储留等危险性，在病理中的的应用地位慢慢降低。

GLP-1 无关类

在用膳后，食常为可冲动肠道细胞才会腺体 GLP-1 和 GIP。两者作为肠道血清素，可以通过增高肝细胞特质、促进生长血清素腺体等关键作用冲击糖浆代谢。早期研究工作表明，施打 GLP-1 接下来 6 周可使 HbA1c 增高 1.3% 左右，肝细胞特质增高约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，新降糖浆泻药 DPP-4 依赖性剂和 GLP-1 类似常为涌现。两类服泻药的概要比较见姬秋和客座教授的精彩视频解说。

SGLT-2 依赖性剂

SGLT-2 承担了脾脏 90% 的重释放出，考虑性依赖性 SGLT-2 便可通过增高尿糖浆、降低光子过量而增高皮质醇浆高水平。而增高尿糖浆尚未找到对症状有致病平庸，此类服泻药由此而注意到。

2 型式肾病疗程知识

实质上服泻药时治果一般而言随小时延长而慢慢增高。早期重新组建疗程可能对不大幅提高皮质醇浆控制、减慢肝细胞细胞才会功能衰竭相当重要。

西欧国家一般而言根据 HbA1c 高水平划分为四个阶段完成各不相同介入。HbA1c＜6.5% 为肾病后期，可通过孤独模式介入完成预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以实质上服泻药，同时应忽略根据关键作用必要区分服泻药关键作用不各别，以及对餐后和；也皮质醇浆的关键作用抗病毒来考虑服泻药；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时只需基本型式服泻药，重新组建服泻药只需必要表征并忽略降低副关键作用的牵涉到，概要表征准则和忽略事项见视频解说；HbA1c＞9.0% 时才应启用多服泻药重新组建或生长血清素疗程。控制目标方面，对于各不相同人群可以有各不相同的降糖浆目标。

当然，对于降糖浆服泻药的考虑，只并不需要考虑的考量较多，如肾病自体、身高指数、病症长短、皮质醇浆高水平、合并症和出血具体情况、年龄、餐后和；也高皮质醇浆类型式、孤独习惯及工商业状况等。立体化以上具体情况只需为症状考虑早先的个体化降糖浆疗程可行性。

更多详情点此察看姬秋和客座教授的精彩视频解说三集>>

编者： 沈亮亮