ESGO || 输卵管内膜癌患者保留生育功能的临床建议

乳房心血管疾病是类似的儿科，在发达国家的发病不下大幅度递增。1高血压主要是绝经后妇女，岁数61岁，其里将近5%的高血压小于40岁。1，2由于当今男人推迟了不孕年长，有不少绝经日后尚未不孕的妇女检验为EC。遗传倾向（如Lynch症），肥胖，多囊子宫syndrome，无卵子周期，这些造成本机高雄激素状况的因素所，均为I准则型EC的主要各种因素所。由于一时期会再次出现不其本质的出血，90%的高血压见到时为一时期高变异乳房血管壁的集白血病（IFGO分期IA—涵盖乳房血管壁或灌注到乳房肌层的热力）。3EC的准则病患是乳房动手绝技+双侧乳房参考资料动手绝技+/-盆腔或腹脊髓河边呼吸道清扫，可以超过93%的总存已逝不下（OS）和99%连续性疾病之外存已逝不下。4但是对于中年男人，准则疗法会使其丧失不孕能力，极大的影响其生已逝质量。因此对于这类特殊高血压，来得多的选用大mg施打避孕药病患，如甲睾酮（MPA）、甲地睾酮（MA），早先也有利用左旋18甲基炔诺酮东宫节育器病患的简报。

目日后居多数研究成果简报是简述连续性研究成果，并且均为小抽的集研究成果，各研究成果的病患原理和确立准则也相同。所以从里阐释出限于的事实并非易事。Gallos等人2012年的研究成果这两项是目日后最大的之外控制系统研究简报7，其里包括了34项原始数据，共五确立408名温和病患EC的高血压。接着2013年，一项来自南韩的大新作研究成果确立了148名温和病患的EC高血压。10这些大写字母以及愈发多的事实事实验证这种持续连续性并不多见，因此我们需来得多的电子邮件，来为了让这类高血压赢得最佳病患。

在对EC高血压施在行温和病患日后，主治医师要考虑2个问题：第一，评价的诊疗病理和免疫学在行为，如形态学分准则型，PG，肌层灌注的持续连续性，有无脉管灌注；第二，确切最佳抗病毒生素，mg，病患一段时间以及随访计划。

本文将最大限度阐明以上说明的问题并拟订移去不孕系统允许的EC高血压的病患指南。尽管数据相较缺乏，证据等级也不高，但有不孕允许的EC高血压将愈发多。本文将阐释诊疗病患敦促，来为了让对这类EC高血压的诊疗敦促与病患。本文通过简述EC高血压温和病患研究成果的原始数据（包括早就刊发的控制系统研究简报和尚未在控制系统研究简报内的Laboratory研究成果）并与ESGO工作组实现相一致，阐释出之外敦促。

1.治疗确立准则：1A期，G1的乳房心血管疾病高血压

差不多所有的诊疗医师都认为，只有允许移去不孕系统的1A期（尚未灌注到乳房肌层）G1的EC高血压，才能在行移去不孕系统的病患。同时允许高血压对睾酮病患必需，并且发展为末期连续性疾病的或许连续性极小。这透露高血压有持续连续性病灶和/或发作后，仍能在行简单的乳房外科手绝技病患，温和病患没法影响其较差HRS。但是除非在行乳房外科手绝技，目日后没法直观有约ECPG分期的检验应用软件，因此我们需告诫那些里等变异以及1A期日后的治疗。总之，医师需在开始睾酮病患日后尽或许排除末期治疗和高于变异治疗。

通过20世纪80年代的GOG的研究成果见到，影响EC高血压再次出现呼吸道集中于的最不可或缺的HRS因素所是的PG和基层的灌注深度。G1并且没法肌层灌注的高血压盆腔和/或腹脊髓河边呼吸道肇因的几不下不到1%。也许，受限制这两项的高血压HRS很好，5年人言致死不下可达95%。3,11,12然而，不通过乳房外科手绝技来直观检验PG和分期，这并非易事。

2.确切PG：刮宫绝技vs 乳房血管壁捕获绝技（pipelle biopsies）

EC的变异持续连续性是假设连续性疾病PG和睾酮中间体的最不可或缺的高效不下。Duska等人13简述了年长小于40岁的EC高血压，见到其里只有G1的EC高血压能够假设到连续性疾病I期。另外，Thigpen等人14见到G1 EC高血压对MPA的中间体不下为37%，而G3 EC高血压仅为9%。

乳房血管壁已逝检是EC复发的基础体检。近期多通过刮宫绝技和乳房血管壁捕获绝技来获取乳房血管壁组织进在行形态学检验。在研究成果里通过这两种原理赢得的原先检验的结果，和高血压在行乳房外科手绝技后抽的集的形态学就此检验结果进在行极其，两结果的相符不下可超过20%。15两原理进在行极其，刮宫绝技的直观不下要极高于乳房血管壁捕获绝技。雷涛等人15研究成果见到，对于G1 EC，通过刮宫绝技检验的PG结果里只有8.7%在就此检验里强化，而乳房血管壁捕获绝技的结果里有17.4%，两者带有博弈论差异（P=0.007）。除此之外，刮宫绝技来得有或许无论如何移除，从而降高于超载并提升睾酮病患的，但是还尚未有日后瞻连续性研究成果来验证。16

敦促：录用用到刮宫绝技进在行形态学检验。

3.I准则型EC在形态学检验和PG检验上长期存在的十分困难

在Kaku等人17的研究成果里，乳房血管壁病变或EC高血压的组织抽的集由3名病理学科学家再次检验，39可有里只有19可有原先检验是正确的，这样一来20可有要么强化要么降级。另外，在来自日本帝国的2期研究成果里，47可有里有7可有日后后形态学检验不相一致，其里5可有从G1降为非类似于病变，2可有从G1强化为G2。18进一步事实验证，极其和解释温和病患EC的研究成果结果的十分困难，相比之下是现有的大居多研究成果都没法对原先检验进在行集里地病理简述。因此，很多比对的病可有里涵盖有假连续性EC（后验证意味著是非类似于病变），所以可以有较高的的诊疗减缓不下。因此对原先的病理检验，由多位专业知识丰富的组织病理学科学家进在行简述，对于提升形态学检验的直观连续性很有充分。

敦促：所有抽的集其所由两位病理科学家进在行检验。如果只有1位病理学家，可以考虑显微照片的图形传输，远程检查和。

4.说明分期：根据影像学说明乳房肌层灌注持续连续性

乳房肌层灌注持续连续性是末期EC高血压第二个不可或缺的HRS因素所。3,19浅肌层灌注的高血压，5年总致死不下为80%~90%。当灌注至深肌层，5年总致死不下降为60%。20因此，确切肌层灌注持续连续性对于能否在行温和病患非常充分。经超声波体检（TVUS），CT扫描以及MRI扫描的敏感连续性及特异连续性早就有研究成果刊文。20,21居多数研究成果认为加强MRI扫描是绝技日后检验肌层灌注持续连续性最直观的原理，并且才有之外的meta比对验证。22来自于对赛的另一个meta比对见到，若MRI体检为比如说，仅有不到1%后来验证为GI。

TVUS也可以由有专业知识的医师较直观地说明肌层灌注持续连续性。在一项日后瞻连续性研究成果里，TVUS可超过与MRI极其的效能，对于MRI体检较十分困难的内陆地区，TVUS可以作为替代MRI说明肌层灌注的原理。

然而，能够100%直观说明肌层灌注的影像原理是不长期存在的。对于允许移去不孕系统的EC高血压，其里小居多高血压有一定持续连续性的肌层灌注，但利用现有的影像学应用软件还扫描不到。可有如，Kaku等人的研究成果见到，接纳温和病患的12名高血压，原先确认是没法肌层灌注的，然而，有2可有因对睾酮病患没法中间体，在行乳房外科手绝技后，形态学就此检验为一时期肌层灌注。2可有原先检验与就此检验中间只紧接1个年初。对赛的日后瞻连续性研究成果见到，45名高血压里有19名高血压，由于发作或温和病患不佳而在行乳房外科手绝技，其里7可有，在行乳房外科手绝技后检验为一时期肌层灌注。18

敦促：强化MRI是说明肌层灌注持续连续性的最佳自由选择。

5.病患抗病毒生素，mg，病患一段时间的自由选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的抑制作用

对于EC的温和病患，在文献里早就说明了了多种相同的抗病毒生素病患。居多数关键技术的发展MPA或MA。也有关键技术的发展促连续性腺激素释放激素N-、羟睾酮、来曲唑、他莫昔芬、施打避孕药和LNG-IUD。差不多没法刊文用宫腔镜外科手绝技+施打萘类抗病毒生素的病患原理。然而，至今没法以上计划的极其的日后瞻连续性研究成果。

极其MPA和MA的数据长期存在矛盾。根据一项meta比对，用到包括MPA在内的其他抗病毒生素病患发作的几不下要极高于用到MA病患的。9 与此相反，此项meta比对没法涵盖的，目日后规模最大的研究成果验证：接纳MPA和MA病患的高血压的无论如何减缓不下无论如何相同，但是日后者与发作几不下的降高于突出之外。

有少量的初始简报示EC高血压用到LNG-IUD，可以在减缓不下上超过与施打萘相同的功效。同的集，一项日后瞻连续性捕捉到研究成果见到14名接纳温和病患的EC高血压，只用到了东宫睾酮缓释装置和GnRHN-，也可以超过与MPA或MA极其的功效，其无论如何减缓不下可超过57%，发作不下为25%。由于这些有价值的结果，KGOG正试图实在行一项日后瞻连续性多里心检验（KGOG2009），比对东宫节育器（LNG-IUD）+施打萘的病患价值。

敦促：MPA和MA可让用到。LNG-IUD的功效还需来得多的检验验证。初始结果令人鼓舞。

6.睾酮的mg

尽管睾酮的用到早就是中年EC高血压温和病患的主要原理，但至今没法确切病患的最佳mg。在多个研究成果里，抗病毒生素的mg各不相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大居多研究成果都是小抽的集和简述连续性研究成果，由于这些研究成果固有的非均质连续性，所以难以得出药物mg的明确事实。一项来自GOG研究成果，病患末期EC和发作EC，施打大mgMPA病患（200 vs1000mg）极其能突出获益。14

相反，对于MA，Eftekhar等人的21可有的小抽的集研究成果或许验证，MAmg的上升可使高血压获益。以施打MA 160mg/d连续病患3个年初，初始中间体不下为28%，mg一点点病患6个年初后，上升了56%的中间体不下。但是上升的中间体不下是由于抗病毒生素mg一点点还是病患一段时间的延长再加，目日后还不似乎。29

居多数研究成果没法刊文高mg睾酮病患有突出的毒素中间体。然而，一项来自日本帝国的研究成果结果里，有3名高血压引发了3级毒素中间体——2名体重上升，1名冠心病障碍。没法研究成果刊文有治疗引发病患之外的血栓出血或致死。

敦促：根据居多数研究成果简报，敦促MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.病患一段时间

睾酮的最佳病患一段时间至今还没法重新考虑。在一篇涵盖231可有文献的研究简报里，47%的病患一段时间不最多6个年初，17%在7到9个年初中间，13%最多9个年初，这样一来23%没法病患一段时间的数据。6一项来自南韩的简述连续性说明了符研究成果，睾酮里位病患一段时间为8个年初（范围2~31个年初），超过无论如何减缓的里位病患一段时间为18周（范围8~55周）。10一项日本帝国的日后瞻连续性研究成果，睾酮病患一段时间为26周，12名无论如何减缓得高血压里，病患8周只有6名（50%）即超过无论如何减缓，病患16周有11名（91%）超过无论如何减缓。18Koskas等人9研究成果里，72.4%的高血压6个年初内赢得减缓，并且病患一段时间的延长内涵较大（78%的高血压12个年初内减缓）。由于相同研究成果的病患计划的表准则型，不容易对病患一段时间实现相一致。然而，居多数研究成果同意病患一段时间其所数持续6个年初。

敦促：睾酮连续病患数6个年初或许赢得减缓。病患一段时间最多6个年初引发“迟发减缓”的改判。

8.病患期间及减缓后的随访

在最大的简述连续性说明了符研究成果以及日后瞻连续性说明了符研究成果里，无论如何减缓并不一定为没法任何形式的病变。10,18两项研究成果的随访间期是2到6个年初。然而，两项研究成果结果透露，病患落幕后的日后6个年初没法引发连续性疾病十分困难的高血压。因此，较早的随访不是充分的。

目日后，还没法随访的准则计划。为了验证无论如何减缓，需要要有乳房血管壁已逝检的形态学检验。根据一项小抽的集日后瞻连续性捕捉到准则型的研究成果，随访在行乳房血管壁抽吸已逝检的可信连续性不如传统的刮宫绝技。30

因为发作不下可超过40%，假如高血压无论如何减缓，敦促最大限度尽早分娩。7虽然还没法发作的明确一段时间，但无论如何减缓1个年初后开始随访还是可取的。一旦分娩，要对高血压密切随访，每6个年初查看疼痛和在行乳房血管壁取的集已逝检，监测的一时期发作。

进行时不孕后，研究成果者敦促高血压在行乳房外科手绝技（动手绝技或不动手绝技双侧乳房参考资料）以免末期发作。17另外，由于PCOS等连续性疾病，用到非对抗病毒雄激素等持续连续性因素所若尚未被纠正，或许会导致EC。对所有进行时不孕的EC高血压，医师其所与高血压辩论前提在行乳房外科手绝技并且订立知悉同意书。

对于不让立即分娩的高血压，其所在行高于mg睾酮维持病患或放置成分睾酮的东宫节育器。放置节育器的另一个相同之处是可以保证高血压依从连续性。一项来自南韩的研究成果比对到，以上说明的维持病患计划与降高于发作不下显著之外。10

敦促：在高血压开始病患6个年初之后，在行第一次刮宫绝技说明连续性疾病减缓持续连续性。如果不计划现阶段分娩，录用维持病患。由于EC的高发作不下，一旦不孕进行时，敦促尽早在行乳房外科手绝技。

9.特殊问题与困境：萘细胞膜因子

居多研究成果试图确切，雄激素和/或萘细胞膜因子PgR的长期存在对于假设EC的内分泌病患，前提是一项可信因素所。Duska等人13的研究成果见到，雄激素/萘细胞膜因子的长期存在与否，在减缓者和尚未减缓者上带有关联连续性。然而，有些研究成果透露，睾酮的中间体连续性与萘细胞膜因子的长期存在与否显著之外。Ehrlich等人31简略体检睾酮病患的末期和发作EC高血压见到，60%PgR中连续性及18%PgR比如说的高血压对睾酮中间体较差。因此，Ingram等人32研究成果认为PgR不足之处是EC的最不可或缺HRS因素所。终于，一个Yamazawa等人33所做到的涵盖9可有的日后瞻连续性研究成果见到，表达出来PgR的高血压和50%的PgR比如说的高血压可以超过无论如何减缓。

敦促：没法充分做到这两项PgR表达出来的扫描。尽管其表达出来或许是连续性疾病减缓的HRS因素所。对PgR比如说的高血压规避内分泌病患也是可在行的，因为其里有极其的一居多高血压病患是必需的。

10.并发子宫癌或心血管疾病子宫集中于

中年的EC高血压同时有子宫癌或引发子宫集中于的持续连续性极其类似，但是这对移去不孕系统的病患很不可或缺。34一项多里心简述连续性研究成果见到，在102名EC高血压，有25%同时引发子宫癌或有子宫集中于。35但是这个比可有涵盖了各期各级的EC。在26名接纳温和病患的高血压里（并不一定为G1或无肌层灌注），只有1名在病患失败后见到同时长期存在子宫癌。另一项相似的研究成果里，37名EC高血压，有4名（11%）见到长期存在子宫恶连续性。36然而，没法研究成果根据PG分期进在行顶层，所以难以计算1A期G1 EC同时引发子宫癌或子宫集中于的引发不下。在一项多里心简述连续性研究成果里，手绝技病患的471名中年EC高血压，没法同时引发子宫癌或子宫集中于的病可有。37

Signorelli 等人的研究成果认为，允许移去不孕系统的EC高血压原先其所这两项在行泌尿系统体检，排除子宫同时长期存在的或许。在21名在行温和病患的高血压里，尽管之日后做到了加强MRI扫描和泌尿系统体检，仍有2名高血压在病患失败后见到子宫癌的长期存在，椭圆形大小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也采用了泌尿系统体检来排除高血压同时长期存在子宫，并且至今没法见到有高血压再次出现子宫。终于，Yamazawa等人简报了2名发展为发作EC的高血压，开始MPA病患赢得无论如何减缓后，之后在在行乳房外科手绝技时见到长期存在子宫，其里1名高血压的病变大小仅为1cm。32

敦促：需要用影像学应用软件，如MRI、经阴超声，来排除寻常的子宫连续性疾病。其所与高血压辩论前提在行检验连续性的泌尿系统手绝技，但没法证据支持其作为这两项体检。

11.作废以及居多减缓者

温和病患的EC高血压在行MPA或MA病患最有或许在病患的日后六个年初减缓。6个年初仍尚未减缓者即为作废者，尚未无论如何减缓即为居多减缓者。

敦促：治疗病灶长期长期存在，敦促在行乳房外科手绝技更为严重。其所与高血压辩论并重新考虑双侧乳房参考资料前提动手绝技，治疗相比之下是要洞察引发子宫癌和子宫集中于的几不下。病患6个年初后治疗居多减缓，可以之后获取甲睾酮病患3到6个年初。

12.发作高血压

温和病患的EC的发作不下一直在30%~40%中间，里位发作一段时间为15个年初（4~66个年初）。5-7,10另外，早先的Koska等人9做到的meta比对见到，在数5年内，随着一段时间的延长，发作的或许连续性越大。以上意味着有极其一居多高血压会在连续性疾病减缓后不久，还尚未进行时不孕就会发作。

数据透露发作EC睾酮病患一直必需。Perri等人涵盖27可有抽的集的研究成果里，24名初始病患必需的高血压有15名在第一次睾酮病患后发作，这其里有11名之后睾酮病患一直必需，并有3可有哺乳。40另外，Park等人研究成果了33名初始病患必需的高血压发作后再次睾酮病患，5名高血压共五不孕了6个健康的后裔，随后51个年初的随访里，不曾死于EC。41

敦促：初始病患必需后发作的高血压，之后睾酮病患一直必需。

13.哺乳成功不下和哺乳结局

目日后刊发的关于EC温和病患的研究简报居多认为睾酮病患的高血压，将近75%必需。Gallos等人的meta比对结果简报，总减缓不下为76.2%（95%无风险，68%~85.3%）。7另一篇研究简报简报12个年初的减缓不下为78%。9日后两者与来自南韩研究成果的77.7%的减缓不下带有关联连续性。10

希望不孕的男人其所在超过无论如何减缓后早日哺乳。一项南韩的研究成果见到，哺乳与发作几不下的降高于突出之外。42或许与哺乳可以阻止非对抗病毒连续性雄激素引来发作的恶连续性循环有关。Gallos等人的研究成果里，325名睾酮病患的高血压里，75名进行时了数一次哺乳，已逝产不下28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta比对里，利用辅助生殖技绝技的已逝产不下为39.4%，其本质哺乳的仅为14.9%。7

现有的数据显示，温和病患EC高血压无论如何减缓后，辅助生殖或许是人身安全的。

Park等人42简报，接纳辅助生殖的高血压和其本质哺乳的高血压5年人言致死不下带有关联连续性。另外，数1次哺乳的高血压的人言致死不下突出极高于没法哺乳的高血压。Ichinose等人也事实验证哺乳可以使高血压受益，在此项研究成果里，不孕过的高血压发作的或许连续性要极高于没法不孕过的高血压。另外，卵子抗病毒生素用到与否的差异极其不可或缺。43

敦促：无论如何减缓不下可达75%。鼓励高血压无论如何消退后早日分娩。治疗须要不孕近代史或不孕的高危因素所（肥胖，PCOS，糖尿病，不卵子syndrome），其所录用辅助生殖。

14.注意事项与尚今后发展方向

将来愈发多的EC高血压将考虑移去不孕系统的病患。儿科协会需对如何在不损害致死不下的持续连续性下温和病患EC高血压的问题上实现相一致。但是，由于不孕年长的但尚未不孕的EC高血压很罕见，所以实现相一致极其容易。因为只会有一小居多的EC高血压允许温和病患，所以难以从已刊发的文章里提炼出出简便的事实。睾酮的用到也许可以为一时期EC高血压的病患和哺乳赢得不错的结果。

尽管EC高血压温和病患发作不下高，但致死不下大幅提升，这是因为发作高血压只能在行乳房外科手绝技拯救。在简报的408名温和病患的高血压里只有2可有致死，一可有是由于反复发作后同时引发乳房心血管疾病、子宫癌和病症腹膜癌，另一可有是由于发作后为避免绝经疼痛，只在行乳房外科手绝技尚未动手绝技双侧乳房参考资料而引发子宫癌。7因此，致死不下大幅提升并且是可以接纳的，然而，也有或许有来得多的致死病可有尚未被日志。

EC细胞膜系的转化研究成果早先有一个关于用到降糖药二甲双苯甲酸对EC细胞膜的抑制作用的有趣见到。这些研究成果见到二甲双苯甲酸可抑制EC细胞膜的土壤，在有甲状腺激素抵抗病毒的EC高血压头上带有抗病毒已逝连续性。44-47尽管研究成果并不多，但这些研究成果结果可以为EC温和病患提供者来得多的靶点，相比之下是对同时有PCOS和甲状腺激素抵抗病毒的高血压。一项日后瞻连续性II期检验早就重新启动，这项研究成果有或许阐明二甲双苯甲酸与睾酮合用的抑制作用以及EC一时期鼓励控制体重的内涵。48

依据癌症家族近代史49和错配修复蛋白的表达出来50（微卫星不稳定连续性扫描和免疫组化比对）持续连续性，敦促中年的EC高血压做到针对Lynch症的基因扫描。这提醒患Lynch症的高血压需密切随访和病患。关于患Lynch症的高血压前提其所在行温和病患仍无众说纷纭，高雄激素状况或许是一时期EC的各种因素所使这个问题来得加比较简单。

病患的主要居多是与高血压日后提辩论。在开始病患日后，需要获知高血压有关温和病患的所有问题和几不下，并获得知悉同意。所有之日后的敦促都需健全解释，因为这些研究成果居多数是基于简述连续性的高于等级证据。这些敦促可以指导中年EC高血压的温和病患，但没法替代个体化病患的基本原则，因为每一个高血压都有相同的特点，需求和预想。