半硬性输尿管镜术的步骤二阶

半硬性食道桌子心法 (URS) 于 1989 年首次发售有，已成为食道病变、尿路视网膜癌和食道较宽的常规治疗法原理。本章用以介绍半硬性 URS 的整体核心技心法以及在动手心法操作过程里克服一些带有吸引力的条件的一些熟练和窍门。

一、心法在此之前准备

动手心法在此之前，必需对呕吐展开单独指标。参与者躁郁症不宜都有既往食道病变躁郁症、胃癌躁郁症（淋巴瘤、里风、宫头癌、移行细胞癌等）、自身免疫性疾病（IgG4 病）、传染病（结核病）、子宫内膜异位症或腹主动脉瘤。还不宜权衡对骨盆区域展开放疗或动手心法，以判断方面食道较宽的危险性。实验一楼核查都有肺功能和心肌次测试。在动手心法傍晚亦需十二指肠磁共振或十二指肠、食道和胃 X 线核查 (KUB) 以充分不浮明病变的长时在在共存显然是有效地率的，之均是对于食道胃交界两处 (UVJ) 病变。脊柱肺盂CT或计算机断层扫描有效地地描绘采集子系统的病理学家骨架。必需在心法在此之前谈及放射学核查以详尽计划案动手心法，都有病变的大小、在此之前面和密度。心法在此之前食道里空心法却是常常充分的，但它在治疗法肺病变上都比食道病变在无病变率和溃疡上都有更加明显的其所。

虽然从尚未强有出有力的确凿赞同应立即仅有似于效病毒对提高诊疗尿路病毒感染 (UTI) 的其所，但 URS 后黄疸尿和细菌尿的遭遇率依然可以降偏高。美国泌尿均科协就会 (AUA) 和中欧泌尿均科协就会 (EAU) 指南以在此之前要求对所有泌尿均科治疗法展开围动手心法期效病毒传染病，以传染病败血症或十二指肠病毒感染。单次剂量所能心法在此之前给药。Knopf 等人赞同应立即仅有似于汞喹努酮。提高心法后尿路病毒感染。病毒感染危险性提很偏高显然是由于皮肤损坏、动手心法时长延至、消毒引起的肺内压升很偏高或病毒感染的病变。对于疑似病毒感染或病毒感染很偏高危的呕吐，要求心法在此之前核查尿人才培养并完毕效细菌治疗法。在知情准许的意味著，不宜毕竟提及用具的危险性，例如，食道途径失利、食道后遗症、心法后病毒感染和食道较宽。

呕吐两处截石位。手脚比下颚更加引荐应用于延至动手心法，因为吞咽运动灾难性很小，如果在动手心法操作过程里必须，可以便暂停。在指定的呕吐里，脊柱镇静或局部也是合理的，其总体很偏高，心法后回复时长细。整个动手心法操作过程里不充分的呕吐回转，显然引发食道损坏。

二、食道口内冠状动脉

在程序里开始时，聚焦范围和白平衡是必不可少的。通过胃桌子核查最终核查胃，以证实从尚未都是胃病变或。不宜消除对胃头致使不充分的后遗症。心法里出有血臀部不宜做到刺穿两处置，以长期保持较高的视场，尤其是肥大、有血管的呕吐。单侧食道口内 (UO) 可沿食道在在乳突在距里线 1-2 cm 两处对称识别。对于正里叶醒目有、轻微胃文治演化成、食道再一显像、泌尿子系统反复、食道膨出有、憩一楼或共存 UVJ 的呕吐，显然就会巧遇十分困难。一旦UO较难被识别，无罪释放膨胀的胃，以消除单侧 UO 被均侧内食道上的胃压出有力压缩。然后，将胃桌子弃守到胃头部，以更加好地定位食道在在乳突。UO的尿液弹射和食道的交替松弛有效地地探寻UO的正对面内。否则，通过将导娜尖端从胃桌子核查里张开有，沿着食道内乳突平稳。如果之在此之前放到了管，也可以必先在此之前从肺造口内管脊柱内静脉注射靛蓝布氏或亚甲蓝。对 UO 的单线显然必须通过双极环在孔口内上展开经腹腔手术，以提高孔口内的过份刺穿。UO的尿液弹射和食道的交替松弛有效地地探寻UO的正对面内。否则，通过将导娜尖端从胃桌子核查里张开有，沿着食道内乳突平稳。如果之在此之前放到了管，也可以必先在此之前从肺造口内管脊柱内静脉注射靛蓝布氏或亚甲蓝。对 UO 的单线显然必须通过双极环在孔口内上展开经腹腔手术，以提高孔口内的过份刺穿。UO的尿液弹射和食道的交替松弛有效地地探寻UO的正对面内。否则，通过将导娜尖端从胃桌子核查里张开有，沿着食道内乳突平稳。如果之在此之前放到了管，也可以必先在此之前从肺造口内管脊柱内静脉注射靛蓝布氏或亚甲蓝。对 UO 的单线显然必须通过双极环在孔口内上展开经腹腔手术，以提高对孔口内的过份刺穿。

摘录 UO 的在此之前面后，长期保持食道桌子尾羽部一侧 UO，并使其与孔口内平行，协助充分导娜抽出（上图9.1a）。当感不宜到二极体时，预估抽出磁铁的英哩和便抽出的英哩。额均的军事出有力量显然就会引发不充分的病变争取用时在在或对尿路视网膜致使后遗症。有时，导娜就会在 UVJ 段阻断。在在此之前端开口内的 5 Fr 食道支架的协助下，极性尖端导娜可以协助导娜横越交错的曲线（上图9.2a）。极性导娜倾向于以较偏高的假腔危险性找到自己的方式，并且食道支架可以在导娜上在此之前行以赢得额均的引导。如果依然十分困难，可以仅有似于折射来明确食道下段的病理学家骨架。例如，饵型食道显然出有以在此之前肿大的呕吐躯体（上图9.2b）[1]。尽量消除反复戳UO，否则就会引发再进一步的食道池中肿和出有血。将导娜预必先放入刚性 URS，然后在 URS 的直视下将导娜的尖端抽出 UO。

上图 9.1 将导娜抽出食道，将胃桌子尾羽沿均侧内食道的南北向一侧食道口内 (a)。通过沿导娜“骑马在正上方”或“朝著青蛙”加快 URS (b)。以左手为支点，以协助 URS 在抽出操作过程里长期保持稳定。踏入食道时长期保持Nelaton管长时在在引流，以长期保持较偏高的肺内龟头压出有力（c）。由西向东传动设备向显然有效地地 URS 通过右方食道的均侧内一小 (d)。松弛期在在的视网膜皱襞有时就会阻止 URS 在此之前行。停下等待松弛告一段落（e）

上图 9.2 镍合金努合金合金亲池中导娜：库克新公司的 BiWire® 用以为食道途径共享两种同样，其价值在于中在在是直的，另中在在是弧度的。Fishhook食道支架，也称为“J 形食道”，与肥大方面的呕吐的可执行食道配置 (b)

三、URS 踏入食道

在 URS 踏入腹腔之在此之前，必需对食道传动设备展开充分热两处置以提高加快出有力。尽管充分导娜的充分性共存疑虑，但 EAU 指南要求仅有似于它以准许反复踏入食道。由有别于手展开的 URS 接仅有UO，然后通过骑马在导娜上或在导娜正正上方青蛙而朝著回转（上图9.1b）。右侧保持平衡作为 URS 在此之前部的支点可以长期保持可靠性（上图9.1c）。右方食道由西向东轻微传动设备向 URS，左食道左至右传动设备向，以协助其通过 UVJ 的池中平段（上图9.1d）。或者，必须通过 URS 的第二根导娜开启食道，使 URS 在两条导娜之在在通过，也称为“铁轨”（上图9.3b））。如果依然较难通过均侧内食道，请求权衡同时通过 20 ml 静脉注射器展开激光消毒或仅有似于连续扩展器/种子系统支架扩展食道（上图9.4a）。在某些意味著，UVJ 一块显然就会阻止孔口内的通过。可以权衡用抓钳挑出有醒目有的病变或用很偏高功率碎病变。此均，也可以仅有似于切开较宽的食道口内或用库珀环将病变弹出有。一旦 URS 如愿踏入食道，Nelaton 支架在动手心法操作过程里共享尿液悬浮，以长期保持胃排空而不压缩食道均侧内一小并降偏高食道内压出有力。

上图 9.3 食道扭结与 UPJ 两处的皮肤皱襞阻断食道病变正正上方的出有口内。(a) 引入充分导娜和管理工作导娜双导娜核心技心法扩展食道，然后紧贴食道。然后，URS 在导娜之在在朝著青蛙 ( b )

上图 9.4 由同事仅有似于 20-ml/50-ml 静脉注射器手动泵。(a) Richard Wolf 新公司的 Uro-Pump 付诸了压出有力依靠的流体消毒，通过可同样的连续压出有力和每秒付诸了极佳的视场。压出有力测优化了心法里的压出有力依靠 (b)

有时，在 8-10% 的动手心法操作过程里，显然就会巧遇由于食道较宽引发踏入食道途径失利的情形。可以必先必先在此之前很小直径的URS。不宜注意在食道较宽的呕吐里，较宽臀部就会轻微裹 URS 或导娜。如果对导娜在在接地头痛当的拉出有力，显然就会遭遇 PTFE 塑料导娜破洞。如果在动手心法操作过程里感觉到马上失去张出有力，请求轻轻地对导娜在在接地稳定的拉出有力。然后，在显然弃守后核查导娜尖端的完整性。亲池中导娜有时候由镍合金努作成，带有更加很偏高的柔韧性和效扭结性。镍合金努合金合金导娜，无论是直尖还是斜尖，都可以让医师在十分困难的病理学家骨架里导航。因此，当食道较宽或交错的食道阻断时，它有时候起到救星的抑制作用。亲池中塑料使这些电线之均滑，较难以从病人躯体转弯有。每当亲池中导娜建立初始途径时，更加换常规导娜是延续途径的更加充分原理。一些导娜可以通过弃守活动合金合金来优化软性尖端的弧度。

医师熟悉各有不同导娜其设计之在在的优缺点很关键性，这显然有效地地克服十分困难的情形。必须时，一些医师就会最终通过食道里空展开被动食道扩展，并在 7-14 天后再一亦需动手心法，这必须更加多的程序里和时长来展开就此动手心法。其他人则希望通过扩展支架或种子系统扩展器来务实地展开扩展。与同传动设备扩展器相对，种子系统扩展器似乎更加充分，下端更加少。这些扩展器通过胃桌子下的电线放到。上图像引导对于充分较宽段被种子系统的不浮射线源上标覆盖很关键性（上图9.5）。因此，CT剂应用于使种子系统膨胀。证实种子系统在从尚未大腿的意味著显然扩展，以付诸充分扩展。根据火球的其设计，最大挤出有压出有力可以承受很偏高约 20 个一楼温。

上图 9.5 由于食道较宽，主要踏入食道失利。(a) 食道较宽段用胶带上标，在折射引导下用种子系统扩展器扩展。(b) 肺盂轻微扩展，上段食道交错。(c) 证实较宽弧度被种子系统扩展器不错地覆盖 (d)

要求以定值而温和的军事出有力量朝著回转 URS。在 URS 加快操作过程里，将管腔长期保持在视上图的里心一小，导娜几乎从尚未醒目有，以紧贴食道。在食道松弛期在在暂停片刻（上图9.1e）。巧遇加快出有力时不要用出有力倡议或提很偏高不充分的出有力来弯曲传动设备，这一点很关键性。任何视网膜撕裂或下端都就会引发显然的均伤性食道较宽。手泵或机泵适当消毒有效地地合理扩展食道，长期保持视场清晰（上图9.4）。

四、仅有似于 Guidewire 和 URS 绕过障碍物

在 URS 期在在，有时候要求仅有似于充分导娜，以便在巧遇任何问题时立即抽出里空。常规 PTFE 导娜或极性尖端线都可以放弃并横越受不良影响的病变。充分导娜不宜尽显然一侧腹腔一般而言，以免幸好移位。一旦导娜不能通过嵌塞病变的阻断，“台球”核心技心法可以不宜用将病变从肌腱移出有到更加宽的空在在，之均是对于 UVJ 病变（上图9.6）。如果这种加载失利，可以权衡小心地将病变破洞。之前，尽快抽出导娜。在病变正上方注意到任何怀疑的混浊黄疸液病毒感染，立即减压肺积池中并展开尿人才培养（上图9.7）。必须尽快放到里空，动手心法不宜推迟到病毒感染得到不错的治疗法后。在回复一楼的关系监测生命体征，以注意到黄疸毒血症的早期有可能。

上图 9.6 由于致使的 UVJ 病变，均侧内食道增加。由于怀疑继发性炎症反不宜，注意到食道口内较宽。(a)URS 出口处后较宽孔口内随后扩展。(b) 必先在此之前将导娜抽出嵌石之均作为充分导娜。(c) 很偏高功率外皮淤泥心法 (d)

上图 9.7 URS 横越阻断臀部时出有现黄疸液。立即从食道抽吸黄疸液并送去展开尿人才培养

食道梗阻可引发食道肌腱“ZY”扩展和十二指肠增大，提很偏高URS加快的难度（上图9.8a）。当巧遇交错的食道时，首必先抽出导娜以明确合理的朝向。然后，将URS长期保持在拐角两处的食道一侧，然后池中平回转以紧贴食道（上图9.8b）。用静脉注射器抽吸尿液有时显然有效地地无罪释放食道。否则，将呕吐转回到特伦卡罗弼卧位显然就会使食道在重出有力抑制作用下伸直至增加的十二指肠。通过在肋缘正正上方的侧翼上用手脚向上和向内倡议十二指肠的 Mertz 手部也是紧贴食道的有效地率核心技心法。

上图 9.8 由于食道较宽，上段食道呈 Z 形袢交错。(a) 在拐角两处长期保持稳定，因为吞咽有时候就会引发食道炽热起伏。向导娜朝向池中平回转，在认出食道肌腱的方向时朝著加快（b）

五、淤泥与浓缩用

心法在此之前不宜根据病变大小及其在此之前面充分淤泥和装入有设备，以提高反冲淤泥。铥很偏高功率是最仅有似于和最有效地的核心技心法（上图9.9）。如果计划案仅有似于软性 URS 或篮子，则不宜同样适当的很偏高功率光纤大小。根据各有不同的情形，可以根据各有不同的激光长时在在时长、能量密度和频率来优化很偏高功率设置，例如破洞、罐头或烟雾方式也。随着能量密度的提很偏高，各有不同的炼率显然就会遭遇热损坏。因此，在长时在在炼每秒的有效地范围内长期保持很偏高功率电压尽显然偏高。另一上都，气动/弹道和磁共振电子元件带有更加大的反冲危险性，很偏高约 5-40%。

上图 9.9 Richard Wolf 新公司的铥很偏高功率在 230 V、50/60 Hz 能量密度设置下在病变淤泥心法、消除较宽和汽化上都带有显着军事优势。(a 波士顿科学新公司的 Auriga™ 30 铥很偏高功率适应用于病变动手心法和降温，带有强大的能量密度和三种激光长度方式也，适应用于各有不同的适不宜症 ( b )

为了赢得良好的天气情况，必需通过巧妙地开启和关闭每秒依靠旋塞来长期保持足以的灌溉子系统每秒（上图9.10）。大多数意味著，在压出有力极小 40 cm 池中 (30 mmHg) 的意味著，重出有力盐池中消毒所能完毕比较简单的动手心法。提很偏高消毒压出有力以改善视场，例如有烟尘的病变、食道息肉或任何不良影响视场的出有血。然而，这种加载就会提很偏高食道内和肺内压出有力，引发病变被争取用时在在肺盂。在必先在此之前的深入研究里也通过观察到再进一步的急性压出有力方面的肺损坏或溃疡。因此，在动手心法操作过程里长期保持十二指肠子系统的湿气对于传染病心法后痛楚、肺盂脊柱回流和穹窿破裂很关键性。

上图 9.10 通过依靠每秒依靠旋塞阀长期保持足以的灌溉子系统每秒

病变必须破碎小至很偏高功率外皮直径极小5毫米的大小。对于表面积很小或亦然加快危险性较很偏高的病变，如果梗阻臀部可执行尚未出有现食道较宽，可必先在此之前取用石。为防止病变迁移到肺盏里，可以将呕吐转回到特伦卡罗弼卧位，患侧向上传动设备向。取用石器被认为是最充分的取用石厂家。取用石篮造型多样。螺旋取用石篮可以由双线、一环、四线或五线其设计作成，使其更加较难传动设备向然后俘获一块碎片。最仅有在无尖端篮子里的不断创新不仅有效地地在免受尖端干扰的意味著俘获肺盏病变，而且还提高了再进一步的视网膜损坏。在取用石操作过程里，将取用石篮尖端长期保持在病变之均，然后开启食道上段的取用石篮，然后渐渐向后拖动，以使病变被俘获并再一定位（上图9.11）。撤出有时不宜在一侧 URS 尖端的地方清楚地认出取用石篮和病变，这样可以随时通过观察食道皮肤。不宜消除“愚昧取用石”。将病变长期保持在不利的朝向或足以小以便去掉将有效地地去掉。如果病变依然太大而不能通过管腔，请求同时用很偏高功率将病变破洞。但请求充分取用石篮完好无损，不就会被很偏高功率损坏。如果在淤泥后篮子被挡住并且不能回转，请求用很偏高功率切出取用石篮线以将其无罪释放。

上图 9.11 用取用石篮以合理的朝向装入有一块。将取用石篮实际上放在注视下，以消除沿食道撕脱皮肤

五、心法里底片

当不明确朝向、巧遇潜在的食道损坏、食道较宽或盲端食道时，比较好仅有似于X折射。稀释的CT剂可以从亦然 URS 或顺行肺造口内管注入，用作描绘病理学家骨架和病变在此之前面的路线上图（上图9.12）。如果注意到CT剂有任何均渗，比较好不要之在此之前展开，并立即放到里空重启动手心法。否则，可以通过仅有似于消毒压出有力在出口处里仅有似于充分导娜对假腔展开冠状动脉来再进一步引入很小的 URS。

上图 9.12 亦然折射说明了骶髂关节正正正上方的右侧食道较宽段。可以测较宽段的弧度和到食道口内的英哩。在预见的治疗法计划案里权衡这些参数。(a) URS 联合顺行折射说明了右侧食道龟头交界两处显然梗阻。注意到导娜碎有误方向 (b)

可以在折射下测较宽的弧度，以最终再进一步的治疗法计划案（上图9.12a）。对于较宽段较细的呕吐，可以必先在此之前仅有似于种子系统扩展器来加快 URS。同时，可在折射引导下抽出导娜，以充分导娜定坐落肺盂，而不是食道均在在隙。如果 URS 仍不能加快，放到食道里空并延迟干预。

六、食道较宽的两处置

随着URS核心技心法的进步，泌尿均科治疗法作为治疗法食道较宽的一种同样，都有亦然种子系统扩展和食道内切开心法。整体上，极小2 cm的细较宽段和占肺功能25%以上的同侧肺一小更加适于这种核心技心法。种子系统扩展说明了出有良好的结果，成电压很偏高约48-82%。很偏高功率内膜切开心法多引入铥很偏高功率，生育率偏高，回复时长细。在直视下，在食道里段的可执行和肌腱食道的均侧展开孔洞内。在认出食道均脂肪酸之在此之前必须足以的深度。要求心法后重复使用食道里空以促进食道硬化并提高复发性较宽。有人口为120人病毒感染、较宽段较宽超过 2 cm 或肺功能差的呕吐禁用食道桌子治疗法。

七、尿路视网膜病理学学的确诊和治疗法性 URS

URS准许显然可视化食道、肺盂和采集子系统。在显然被误认为病理学注意到的操作过程里，尽量提高桌子子和导娜引起的方面后遗症。在很偏高级别和原位癌里可以很偏高灵敏度同样性地采集尿液细胞学。闭包子系统里的可以仅有似于取用石篮或病理学家钳展开病理学家。基于食道桌子病理学家的胃癌分段有时候是不准确的。偏高危险性胃癌呕吐可权衡仅有似于铥很偏高功率展开内桌子降温。可放到食道支架应用于心法后疗程。

八、退桌子

动手心法完毕后，轻轻平稳地装入有 URS，之均是如果之在此之前之在此之前通过了尴尬的下食道。由于较宽臀部可以包住URS的传动设备，因此在向后拉时路程传动设备向URS以消除食道撕脱或损坏（上图9.13）。仔细核查显然在上行操作过程里都是的视网膜损坏或均侧内病变。此均，向下回转的视场显然很偏高度暗示食道损坏的危险性。充分导娜不宜立即做到，以证实里空准确充分抽出。

上图 9.13 退桌子时显然遭遇食道撕脱，多与取用石篮或食道下段较宽同时遭遇

九、食道里空重复使用

比较简单的 URS 后不必须食道里空，因为在无病变率和较宽演化成上都从尚未通过观察到相似之两处。相反，在里空重复使用呕吐里验证到更加多与里空方面的泌尿子系统呕吐、心法后痛楚、病毒感染和更加很偏高的费用。或者，可以权衡确保安全时长较细的食道支架或里空，心法后更加较难装入有，以提高里空方面的生育率。对于有溃疡危险性提很偏高的呕吐，如食道后遗症、出有血、残留碎片、UTI、显然的继发性 URS、肺功能妨碍或怀孕，不宜抽出里空以消除潜在的突发事件。

同样合理的里空不宜权衡许多上都，都有其弧度、大小、材料、原计划确保安全时长、动手心法类型和医师一般来说。呕吐显然就会因过多的里空电极或因里空细而共存移位危险性而出有现心法后下尿路呕吐。呕吐的身很偏高和食道弧度的 CT 测值是预测最佳里空弧度的可靠原理。幼儿或GameCube肺必须权衡独有的里空弧度。呕吐的年岁+10岁，已被报告为幼儿里空数学公式]。很小直径的里空有时候引荐应用于病毒感染或轻微较宽。各有不同大小是否与泌尿子系统呕吐和痛楚有关是有疑虑的。几项深入研究指出，5Fr 里空显然就会引发更加少的呕吐，但往往就会更加频繁地移位。

各有不同的材料、塑料和其设计就会不良影响放到的难易持续性、呕吐的舒适度和各有不同持续性的结痂。大多数食道里空都其设计有亲池中塑料，要求用盐池中煮沸里空，以提高放到操作过程里的加快出有力。理不宜同事对导娜在在接地足以的张出有力，并一般而言在管理工作讲台，使南北向尽显然笔直。一旦里空尚未能滑过导娜，请求充分导娜合理坐落管理工作出口处的南北向上。然后，尽量长期保持胃桌子的尾羽部一侧 UO，以消除里空在胃里打圈（上图9.14）。如果这样的加载依然失利，再次核查食道以证实从尚未残留病变阻止里空抽出。在食道较宽两处可以必先在此之前仅有似于很小口内径的里空。

上图 9.14 距 UO 仅有或与导娜的张出有力不足就会使里空抽出拉长南北向，里空环坐落胃里。(a) 长期保持桌子头一侧 UO 以便更加好地对里空在在接地出有力 (b)

单纯的里空重复使用时长尚不清楚，有时候由泌尿科医师根据 URS 期在在的注意到最终。一到两周是最受引荐。里空的在此之前面理不宜KUB核查，以充分在十二指肠和胃里赢得良好的卷曲。如果呕吐之在此之前有肺造口内管，核查肺造口内管和食道里空之在在是否共存缠绕也是严肃的。随后的肺造口内心法去掉必须通过导娜展开，以在折射下紧贴肺造口内心法管的卷曲尖端。α-复合物萘和效胺类疗法有效地地提高里空头痛和生育率。

论证

URS已成为成电压很偏高的食道疾病常规确诊和治疗法传染病措施。泌尿科医师不宜熟悉其电子元件和核心技心法熟练。严肃和耐心地遵守泌尿均科的整体法则可以传染病潜在的溃疡。同时，辅助电子元件的不断创新使医师能够增加 URS 的适不宜症并克服带有吸引力的登革热。