难以愈合的痛：颅骨栖息于性骨折

股骨潮湿腱（GSF）是学童脸部后少见的一种特殊类M-的股骨线腱，由于不利因素使脱臼不可愈合而逐渐变小，好发于额顶枕部，平庸为暂时性包块，股骨发育不良及神经功能缺失。

关于股骨潮湿腱的时有发生组态目前有多种解读，普遍认为学童硬神经组织薄且与股骨内板贴附牢固，股骨脱臼常常常有硬神经组织的撕裂，在小肠和大脑心室的不断震撼下，暂时性小肠、硬神经组织、蛛网膜向脱臼线处凸借助于，使脱臼缝不断增宽，最终转变成暂时性波动的神经组织大脑膨借助于。

另外，其他的一些因素，如颅内压的持续下降时，脱臼线暂时性功能障碍导致的颈部吸收，脱臼线下小肠借助于血转变成瘢痕，小肠周而复始障碍转变成单向活瓣的发炎，以及学童大脑发育产生的一种内在诱因也可存进潮湿腱的转变成。

而上述的这些因素在脸部脱臼后也可见到，但是发展为潮湿腱的情况下十分罕见，近来，荷兰伊丽莎白医院神经外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 华尔街日报上，报道了一例罕见的脸部后潮湿腱激起的神经组织大脑膨借助于的病例。

一名 76 岁的男功能性，因失聪丧失和眩晕求诊，脖子 MR 排除了听神经肿的治疗，但是辨认出症状前方顶部诱发，暂时性小肠向股骨外腹痛借助于。脖子 CT 预设：前方顶骨暂时性内板缺失；而神经功能查体无明显诱发。

平面图 1 脖子平片示前方顶骨暂时性发育不良

平面图 2 脖子 CT 骨窗位示前方顶骨内板发育不良，小肠向外凸借助于

平面图 3 脖子 MR 示小肠从发育不良的骨缝腹痛借助于

进一步询问病史，辨认出该症状 43 年前有过背脊顶部被高处倒下的重铁管撞击的脸部史，伤后前方顶骨脱臼。

由于这例症状为碰巧辨认出的潮湿腱，病程较宽，且症状无明显的临床症状，普遍认为无动手术指征而继续保守治疗。

延伸阅读：学童潮湿腱

尽管对学童潮湿腱时有发生组态的解读学说很多，但一般普遍认为股骨脱臼时伴硬神经组织的撕裂时最主要的生理基础。当然，在未时有发生硬神经组织破损的症状中，也可时有发生潮湿腱。

1970 年，美国堪萨斯所学校医学中心外科医生 Coldstein 提借助于，将潮湿腱按颅内组织腹痛入脱臼间隙章节器皿的不同，分为三M-：

I M-即大脑表面转变成的蛛网膜发炎通过软化的硬神经组织、脱臼间隙凸向背脊皮下，外观上未转变成硬组织包块；

II M-即凸借助于器皿为蛛网膜发炎，表明附带部分硬神经组织和股骨外膜；

III M-即小肠直接凸借助于至背脊皮下，并且与股骨外膜和背脊皮下组织粘连，严重者可合并有腹腔膨借助于。

平面图 4 上：脸部后12个月股骨一侧位示股骨发育不良；下：I M-潮湿腱示例

平面图 5 上：脸部后5个月股骨一侧位示：股骨发育不良；下：II M-潮湿腱示例

平面图 6 上：脸部后2个月股骨一侧位示：股骨发育不良；下：III M-潮湿腱示例

潮湿功能性颈部的典M-平庸为：波动功能性包块、进行功能性变小的股骨发育不良，以及以哮喘为主的神经功能障碍。时有发生在特殊口部的脱臼，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，都可用到包块，主要以神经功能障碍求诊。

不一定需要提醒的是，学童脸部后常常有背脊皮血肿，如果误将膨借助于的小肠当作为背脊皮血肿，进行血肿穿刺，可能会造成灾难功能性的灾难。所以，要求对有着脸部史的学童诊治时，应该定期张钦礼，排除潮湿功能性股骨脱臼的可能。

潮湿腱的治疗不一定困难，学童症状有着明确的脸部史，典M-的临床平庸和检查和平庸即可就诊。三维脖子 CT 对脱臼口部、大小及之内的确定有重要的价值。

潮湿腱的治疗原则为：晚治疗，晚治疗。一旦就诊，应尽晚动手术治疗，动手术时机与病症特别。

动手术的主要原则为修补硬神经组织，修补发育不良的股骨。

对常有哮喘中风的症状，术前应该进行哮喘粥的定位，因为脸部后转变成的瘢痕可以是致痫粥，而病粥周边地区看似正常的小肠也有可能诱发静电，动手术时不仅要外科动手术瘢痕组织，还要将其他致痫粥一并外科动手术。

本文作者严贵忠，感谢授权。

引文

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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编辑： 程志愿